Разделы сайта
Клиническая картина
Клиническая картина периферических нарушений функции лицевого нерва зависит от уровня поражения. Общим для всех уровней является нарушение функции мимических мышц. На стороне поражения мимические движения отсутствуют, складки лба сглажены, бровь несколько опущена. Выражен лагофтальм (заячий глаз)-глазная щель шире, глаз не смыкается, вследствие чего отчетливо наблюдается симптом Белла - синтергическое движение глазного яблока вверх и кнаружи. Носогубная складка сглажена, щека несколько свисает, угол рта опущен. При глубоком процессе кончик носа и губы перетянуты в здоровую сторону. На стороне пареза ушная раковина иногда несколько больше развернута в сторону и кпереди (паралич ушных мышц). В связи с нарушением функции мимических мышц грудные дети не могут брать грудь. Наиболее ярко парез лицевого нерва обнаруживается при плаче и смехе. В ряд случаев имеется местный лимфаденит, легко определяющийся при пальпации.
Наличие чисто двигательных нарушений функции мимических мышц без признаков расстройств чувствительности и вегетативных нарушений характерно для поражения ядра лицевого нерва. При более низких уровнях поражения двигательные нарушения сочетаются с другими симптомами. При локализации процесса в области мостомозжечкового угла, где одновременно с корешком лицевого нерва поражаются врисбергов нерв н другие черепные нервы (чаще тройничный) наряду с двигательными выявляются расстройства вкусовой чувствительности на передних 2/з языка, уменьшение слезоотделения, гиперакузия, а также нарушения чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва с той же стороны. Выражены вазомоторные реакции: инъекция сосудов конъюнктивы на стороне поражения, асимметрия окраски щек. Встречающиеся иногда одновременно с этим повышение сухожильных рефлексов, симптом Бабин-ского на противоположной стороне объясняются вовлечением пирамидного пути. Поражение ствола лицевого нерва в канале височной кости вызывает сочетанные двигательные, вкусовые, секреторные (слезоотделение) и вазомоторные нарушения. В отличие от мостомозжечковой локализации, при которой обычно наблюдается сухость глаз, в этих случаях часто выявляется резкое усиление слезоотделения.